iscrizione

MODULO D’ISCRIZIONE

Iscrizioni per tutte le distanze:

Cat. Ragazzi: nati dal 1998 al 2001 (Km 3)
Cat. Donne: unica (Km 20 dislivello 700 m)
Cat. Giovani: nati dal 1997 al 1991 (Km 20, dislivello 700 m o Km 32, dislivello 1200 m)
Cat. Master 1 : nati dal 1990 al 1971 (Km 20, dislivello 700 m o Km 32, dislivello 1200 m)
Cat. Master 2 : nati dal 1970 e precedenti (Km 20, dislivello 700 m o Km 32, dislivello 1200 m)

Cognome
Nome
Indirizzo
Cap
Località/Città
Provincia
Data di nascita
Non tesserati
Nome società
Codice società
N° di cellulare
Indirizzo e-mail

Le iscrizioni dovranno pervenire entro le ore 18,00 del 06-08-2011, presso l'Azienda di Soggiorno, ai seguenti numeri:
fax 043562077
Quote d’iscrizione:
Uomini e Donne dai 14 anni in su: € 18,00
Ragazzi dai 10 ai 13 anni: € 5,00

Il giorno della gara si ricevono iscrizioni fino alle ore 09:00 con una maggiorazione di € 3,00

Dichiarazione di esonero di responsabilità
Con la firma sul modulo d´iscrizione ufficiale il concorrente s’iscrive alla manifestazione e dichiara d’essere d’accordo con le norme dell’organizzazione. Dichiara inoltre, di partecipare alla gara a proprio rischio e responsabilità e, libera in caso di Infortunio gli organizzatori, gli sponsor, i proprietari dei terreni, i comuni, o i loro rappresentanti da eventuali pretese riguardanti la responsabilità. Dichiara di essere di sana costituzione e di essersi adeguatamente preparato per questa competizione e che la sua idoneità alla partecipazione a questa gara è stata accertata da un medico. Con la firma dichiara che I suoi dati scritti nel modulo d’iscrizione corrispondono a verità.

Privacy e regolamento:
Dichiaro di essere in possesso dell’attestato medico sec. il D.M. del 18/02/82. Contestualmente all’iscrizione accetto l’invio dei miei dati personali a terzi a scopo di elaborazione dati ai sensi della legge sulla tutela dei dati personali 675/96. Partecipo alla gara a proprio rischio. Dichiaro di aver letto il regolamento e lo accetto.